醫(yī)院兒科爆滿！帶娃看病前先看這篇...

最近天氣變冷，很多寶寶有了不適癥狀，去醫(yī)院怕交叉感染，不去醫(yī)院又擔(dān)心耽誤病情，本文可以幫助家長更加理性的看待寶寶生病，避免不必要的過度治療哦。

01

感冒鼻塞

寶寶流鼻涕確實是很麻煩的事情，有些寶寶鼻涕流不出來出現(xiàn)鼻塞，甚至還會影響吃奶。

水樣的清鼻涕多見于上呼吸道感染的初期，身體和病毒/細(xì)菌感染做斗爭，這期間會不斷的產(chǎn)生很多清鼻涕。流鼻涕的同時，寶寶沒有發(fā)熱，精神狀態(tài)、吃、喝、玩都良好，只要注意寶寶補液、多休息就好。

清鼻涕相對其他鼻涕很好處理，但要注意頻繁的擦拭，可能會擦破鼻腔周圍的皮膚，家長盡量用柔軟的紙蘸干鼻涕，而不要用力擦拭。清理完鼻涕后，不要忘記在鼻子周圍涂上一層潤膚霜。

上呼吸道感染增強時，會加重鼻粘膜的炎癥，導(dǎo)致鼻粘膜腫脹，出現(xiàn)鼻塞、鼻涕厚重、流不動的情況，這時就產(chǎn)生的粥樣的白鼻涕。

隨著上呼吸道感染病程的發(fā)展，當(dāng)粥樣白鼻涕里的白細(xì)胞和病原戰(zhàn)斗死傷后，病原的傷病和白細(xì)胞一起相互攙扶的流出鼻腔，就產(chǎn)生了濃樣的黃、綠鼻涕。

濃樣的黃、綠鼻涕是病程自然發(fā)展的結(jié)果，不代表感冒加重，但家長仍需觀察寶寶是否伴有惡心、頭痛、發(fā)熱等癥狀，以免貽誤其他疾病。

Tips

當(dāng)寶寶出現(xiàn)鼻塞不舒服，睡覺呼吸不暢時，家長可以用生理鹽水滴鼻液（不要自行購買任何藥用成分的滴液）來幫助清理鼻腔。

喂奶/吃輔食前或者睡前，可以往寶寶鼻子里各滴2滴生理鹽水滴鼻液。

總的來說，越小的孩子服用復(fù)方感冒藥，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險越高，因此很多國家都把這類藥物的最小適用年齡規(guī)定在4歲或6 歲以上。不過我們國家，兒童感冒藥在實際使用中較為頻繁。但是即使吃了感冒藥也并不能避免疾病進(jìn)展和肺炎的發(fā)生。

簡答來說，癥狀比較輕的時候，可以先在家里觀察護理；如果比較重，必要時就診。

治病本身就是一個過程，而不是一個瞬間，在家里觀察疾病的發(fā)展過程，也屬于治療疾病的一個必要環(huán)節(jié)！

海鹽水噴鼻劑、生理鹽水

孩子感冒后往往容易鼻塞，影響睡眠，鼻涕倒流到咽喉也會引起刺激性咳嗽。

家長可以自己在家給孩子用海鹽水或生理鹽水清洗鼻腔，每日3-5次都沒問題，尤其在睡覺前沖洗一次，給寶寶一個舒適的睡眠。

需要強調(diào)的是，最好使用成品的海鹽水或生理鹽水，最好不要購買洗鼻鹽自配，因為自配時很容易污染，變成潛在感染源。

02

發(fā)燒

除非是超高熱，一般的發(fā)燒本身并不危險，不會對孩子造成傷害，也不會燒壞腦袋。發(fā)燒的正面意義：有利于提升孩子的免疫力，有利于對抗感染。所以寶寶發(fā)燒，心疼孩子可以理解，但別失去冷靜。

寶寶發(fā)燒何時應(yīng)該看醫(yī)生

1、低于3個月的寶寶發(fā)燒

2、發(fā)體溫>39℃；

3、熱伴有精神神志的改變，比如嗜睡、昏睡、昏迷；

4、發(fā)熱伴有嘔吐、抽搐、脫水；

5、發(fā)熱伴有皮疹；

6、發(fā)熱時間>3天；

7、既往有高熱驚厥史的寶寶

8、發(fā)燒伴有其他可疑癥狀。

這里再強調(diào)一點常識：

寶寶患病狀況是否嚴(yán)重，不是看體溫的高低，而是看精神狀況；

退燒藥

（對乙酰氨基酚/布洛芬）

對于發(fā)熱最適合小寶寶的是對乙酰氨基酚和布洛芬。

對乙酰氨基酚3個月以上可用，布洛芬6個月以上可用，對于3個月以下的寶寶退熱的主要方式是松解衣物散熱（3個月以下孩子發(fā)熱超過38℃時細(xì)菌感染的可能性非常大，而且對于3個月以下寶寶家長也難以把握孩子病情輕重，所以必須看醫(yī)生）。

對于發(fā)熱，我們在家里能做的就是退熱緩解孩子不適，使用貼退熱貼可能更讓寶寶不適，家長不妨在自己發(fā)燒的時候試試退熱貼。

03

咳嗽

常見引起咳嗽的疾病

能引起咳嗽癥狀的疾病實在是太多：

上呼吸道感染如鼻竇炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎等；

氣管與支氣管疾病如急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等；

肺部疾病如各種病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體感染性肺炎、肺結(jié)核；

也有一些其他疾病引起比如胃-食管反流病、心因性咳嗽，還有異物吸入或吸入刺激性氣體引起的咳嗽等等等；

所以面對咳嗽，可不是喝幾碗梨湯就能好的，更需要家長精心護理，仔細(xì)觀察，耐心等待。

咳嗽會咳成肺炎嗎？

預(yù)防寶寶咳嗽？家長要注意什么？

● 提倡母乳喂養(yǎng)，特別是出生6個月內(nèi)提倡純母乳喂養(yǎng)；

● 合理添加輔食，按計劃接種疫苗；

● 適當(dāng)戶外活動，增強體質(zhì)，但避免去人群密集空氣不流通的場所；

● 給孩子勤洗手，保持家中清潔，注意通風(fēng)；

● 在空氣干燥的季節(jié)，可考慮使用加濕器；

● 不要在家中吸煙，避免孩子吸入二手煙；

● 對過敏引起的咳嗽，盡量避免孩子接觸過敏；

● 不管什么原因的咳嗽，多攝入一些液體都是不錯的建議。

注意：2個月以內(nèi)的嬰兒咳嗽必須去看醫(yī)生，別在網(wǎng)上查資料耽誤時間了。

對于大一些的嬰幼兒咳嗽，如有：呼吸困難、喘鳴、伴有發(fā)燒、皮膚青紫或異物吸入或出現(xiàn)典型的犬吠樣咳嗽等情況和任何你拿不準(zhǔn)又覺得很不對的情況，建議及時就醫(yī)，以免延誤最佳治療時機。

在送醫(yī)過程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現(xiàn)象，不要穿過多的衣物，盡量保持呼吸道暢通。

祛痰藥

咳嗽有痰時，可使用祛痰藥物，有利于痰液排出，常用藥物有沐舒坦（鹽酸氨溴索口服液）和易坦靜（氨溴特羅口服液）。

沐舒坦的主要成份是鹽酸氨溴索，主要作用是祛痰，若家長自主為兒童選擇藥物時，最好選擇單一成分的藥物沐舒坦，但國內(nèi)的沐舒坦只有1歲以上的使用劑量，所以一般用于1歲以上的寶寶。

易坦靜主要成份為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅，除了祛痰，還有支氣管舒張和平喘的作用。

最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。未滿一歲的寶寶有需要也可以使用易坦靜，因為說明書有推薦1歲以內(nèi)使用劑量。

不推薦的藥有：右美沙芬，美國兒科學(xué)會（AAP）并不推薦6歲以下孩子使用；可待因，18歲以下禁用。

04

腹瀉

秋季腹瀉多發(fā)生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節(jié)，所以又稱為“秋季腹瀉”。在病毒性腹瀉中以輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，癥狀較重。

秋季腹瀉的醫(yī)學(xué)名稱是輪狀病毒腸炎，是由輪狀病毒感染引起的。主要表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，先吐后瀉，嚴(yán)重的伴有脫水表現(xiàn)。

多發(fā)生在5歲以下兒童，尤其是6個月到3歲的嬰幼兒。6個月以下的嬰兒因有來自母體的被動免疫，致使發(fā)病率低或病情輕。

我們來學(xué)習(xí)下醫(yī)學(xué)上對腹瀉的定義。

（1）必備條件：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。

（2）輔助條件：大便次數(shù)比平時增多，每日≥3次。第一條必須具備，第二條輔助條件，只要大便性質(zhì)異常，比如出現(xiàn)了稀便、水樣便、蛋花樣便等大便含水量明顯增多的情況，每日1次也算；如果大便性質(zhì)是正常的，即使每日大便3次以上也不算，特別是對小嬰兒來說，大便每天大于3次也可能是正常的。

寶寶腹瀉什么情況要看醫(yī)生？

嘔吐腹瀉的寶寶，如果有以下情況需要及時就診:

? 有脫水的癥狀和體征

(尿量減少 、哭時無淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差)；

? 頻繁嘔吐，6-8小時不能進(jìn)食進(jìn)水 ；

? 腹瀉和嘔吐超過3天有加重趨勢；

? 嘔吐物咖啡樣或嘔血、大便帶血，或嚴(yán)重腹痛；

? 精神欠佳、尿量明顯減少；月齡小于6個月，有慢性基礎(chǔ)疾病者；

輪狀病毒腹瀉無特效治療，治療主要是：脫水的預(yù)防和治療、發(fā)熱的對癥治療、飲食以及輔助治療。輪狀病毒感染是病毒感染，沒有必要使用抗生素。

腹瀉需要用止瀉藥嗎？使用止瀉藥的益處很少，且具有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以也不推薦急性胃腸炎患兒使用止瀉藥。

口服補液鹽/益生菌/鋅

如寶寶尿量減少 、哭時無淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差等提示寶寶可能存在脫水，需要立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)情況建議口服補液或靜脈補液。

對于無脫水的寶寶，也應(yīng)多增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)（6個月以內(nèi)）或多喂水（6個月以上），或口服補液鹽預(yù)防脫水。推薦口服補液鹽補液 ORS III（博葉） 。

益生菌制劑：某些益生菌對病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有療效，可縮短病程。推薦在疾病的早期給予益生菌治療；【各大醫(yī)院比較常用的有：布拉氏酵母菌  （億活）、 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）、 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒 （有爭議）】

補鋅制劑：補鋅治療有助于改善腹瀉病的癥狀，減少腹瀉病復(fù)發(fā)；

如寶寶腹瀉遷延不愈，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確定，是否繼發(fā)了乳糖不耐受。常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測定、尿半乳糖監(jiān)測試驗。若確診乳糖不耐受，母乳喂養(yǎng)兒可加用乳糖酶，配方奶喂養(yǎng)兒可換用無乳糖配方奶粉。

05

疫苗接種

6個月以上寶寶就可以接種流感疫苗了。疫苗是保護寶寶健康的一道有力武器。對于6個月以下的寶寶是不可以接種流感疫苗的，可以給看護寶寶的父母長輩接種疫苗，防止通過成人傳染給嬰兒。

尤其是孕婦和哺乳期媽媽，強烈推薦接種流感疫苗。

因為流感病毒每年的變異性，所以流感疫苗在體內(nèi)有抗體保護的持續(xù)時間并不長，一般為8~12個月左右。所以需要接種流感疫苗的寶寶，可以趕在流感病毒流行之前接種。

北方接種流感疫苗的最佳時間大概是10~12月，南方接種的最佳時間大概是10月份到第二年的2月份。

06

老生常談-再來一遍

正確洗手

用6步洗手法洗手

普通沖洗只能將手部細(xì)菌清除18%左右，而“六步洗手法”能將細(xì)菌清除90%。從淋濕雙手、搓洗到把手擦干，最少需要20秒。

流感高發(fā)期，正確洗手可預(yù)防多種呼吸道疾病和感染性疾病。

最常見的肺炎、感冒、腹瀉等，都可以通過正確勤洗手來降低最多接近50%的風(fēng)險。

無論是飯前便后，還是外出回到家長，都應(yīng)按下方世衛(wèi)組織的“正確洗手步驟”做完每一步，把手洗干凈再接觸孩子。

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