孩子“擠眉弄眼、做鬼臉”也要看醫(yī)生，為什么？是病嗎？

父母帶孩子來(lái)就診時(shí)，因孩子經(jīng)常“擠眉弄眼、做鬼臉”做主訴的特別多，且大有增多趨勢(shì)。兒童不自主的頭面部抽搐、扭脖子、縮腹、發(fā)出怪聲等行為醫(yī)學(xué)上叫做抽動(dòng)癥或抽動(dòng)障礙，是兒童精神心理科最常見(jiàn)病癥之一。抽動(dòng)癥多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，也可見(jiàn)于幼兒期，男孩較多發(fā)，最初表現(xiàn)輕微時(shí)多被父母誤認(rèn)為是眼疾或感冒帶去看醫(yī)生，后來(lái)發(fā)現(xiàn)孩子頻繁面部抽搐和做各種“鬼臉”，于是焦急萬(wàn)分各處找醫(yī)生看病。

什么是抽動(dòng)癥？

抽動(dòng)癥是一種常見(jiàn)于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)是突然、重復(fù)和非節(jié)律性的肌肉抽搐或發(fā)聲抽搐，如頻繁地眨眼、努鼻、抿嘴、清嗓、點(diǎn)頭、翻白眼、發(fā)聲、搖頭、聳肩、咳嗽等，抽動(dòng)發(fā)展順序多為頭面部-頸部-肩部-腹部-上肢-下肢-乃至全身。病程從幾周至一年內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，這種情況叫“短暫性抽動(dòng)障礙”。持續(xù)一年以上且癥狀趨于嚴(yán)重的叫做“慢性抽動(dòng)障礙”或可診斷為“抽動(dòng)穢語(yǔ)癥”（妥瑞癥），抽動(dòng)頑固者可延續(xù)數(shù)年甚至到成人期。

抽動(dòng)癥狀的發(fā)作是下意識(shí)的，很難有意識(shí)地自我控制。一般來(lái)講，大部分抽動(dòng)癥病程較短，幾個(gè)月至幾年都有，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，到了青春期后癥狀會(huì)自動(dòng)緩解或消失，這與其腦功能發(fā)育的成熟有關(guān)，如大腦額葉的成熟會(huì)自然控制很多沖動(dòng)或抑制行為，所以成人抽動(dòng)癥比較少見(jiàn)。

抽動(dòng)癥的誘因

抽動(dòng)癥雖然是一種獨(dú)立的疾病，多見(jiàn)于“正常”兒童，但也見(jiàn)于多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、遺尿癥、自閉癥、情緒障礙等兒童，尤其高功能自閉癥。具體到每個(gè)抽動(dòng)癥孩子，他們的個(gè)體間差異很大，發(fā)病原因復(fù)雜且不盡相同。早先認(rèn)為是與大腦基底神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，抽動(dòng)癥還被證明具有遺傳傾向，且認(rèn)為與鏈球菌感染有關(guān)。過(guò)敏性體質(zhì)或免疫功能紊亂的兒童也容易患抽動(dòng)癥，而且易加重病癥的發(fā)作。近年來(lái)的情況表明，家庭和環(huán)境因素對(duì)發(fā)病起著明顯的“扳機(jī)”作用。

抽動(dòng)癥的負(fù)面影響不見(jiàn)得是癥狀本身，而是對(duì)兒童本人、父母以及周圍人們的情緒心理造成的影響，也會(huì)對(duì)親子關(guān)系、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很多麻煩，同時(shí)抽動(dòng)癥容易合并其他情緒行為問(wèn)題，如頻繁發(fā)脾氣、攻擊行為、注意力不集中、自我意識(shí)不良、遭致同學(xué)譏笑或排斥、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、師生關(guān)系緊張、睡眠問(wèn)題等。

抽動(dòng)癥是兒童對(duì)壓力的一種反抗表達(dá)

壓力、強(qiáng)烈刺激、生活事件等是當(dāng)前誘發(fā)兒童抽動(dòng)癥的主要原因之一，因此我常說(shuō)“抽動(dòng)癥是兒童對(duì)壓力的一種反抗表達(dá)”。

其中包括：早期母子關(guān)系不和諧、父母期望值過(guò)高、超負(fù)荷早教、學(xué)業(yè)課業(yè)壓力大、生活事件過(guò)頻、兒童人際交往不良或喪失友誼等；這些經(jīng)歷可成為兒童“創(chuàng)傷性體驗(yàn)”印刻于記憶里，以后的某些生活經(jīng)歷或刺激有可能起到“扳機(jī)”作用，誘發(fā)抽動(dòng)癥發(fā)作。

有些抽動(dòng)癥孩子對(duì)某些環(huán)境刺激特別敏感，如感冒、嗓子發(fā)炎、過(guò)敏性鼻炎、染紅眼病、眼睛干澀、疲勞、驚嚇、過(guò)度興奮、腸胃不舒服、著涼、冷熱交替過(guò)激等，甚至睡覺(jué)脖子落枕、吃辛辣食物等，都可能誘發(fā)抽動(dòng)發(fā)作或加重癥狀。長(zhǎng)期過(guò)頻地觀看視頻，或依賴電子游戲也會(huì)誘發(fā)和加重抽動(dòng)癥。

一些學(xué)習(xí)好、乖巧的孩子也會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)癥，即在學(xué)習(xí)和生活上“過(guò)度自勉、過(guò)度克制”也會(huì)誘發(fā)類似強(qiáng)迫癥的抽動(dòng)癥狀，不排除他們過(guò)度負(fù)載了家長(zhǎng)和老師的過(guò)高期望，但這類兒童的癥狀偏輕，緩解得也較快。因此，干預(yù)關(guān)鍵在于對(duì)父母和老師進(jìn)行指導(dǎo)與咨詢，讓他們學(xué)會(huì)如何為孩子消負(fù)減壓。

關(guān)于抽動(dòng)癥的治療

大部分抽動(dòng)癥是不需要特別治療的，如對(duì)短暫性的抽動(dòng)障礙或抽動(dòng)初發(fā)階段，若未影響到孩子日常生活及學(xué)習(xí)，大可不必進(jìn)行治療或干預(yù)，更不建議馬上用藥，這是須堅(jiān)持的一個(gè)原則。對(duì)父母予以咨詢指導(dǎo)，并調(diào)整和改善兒童生活起居才是首要做法。

抽動(dòng)癥的治療，對(duì)內(nèi)外兩個(gè)方面原因都要考慮，如家庭功能指導(dǎo)、父母咨詢、學(xué)習(xí)環(huán)境調(diào)整、生活方式指導(dǎo)、教師指導(dǎo)都是有必要的環(huán)節(jié)。醫(yī)師只懂開(kāi)藥，而不懂心理行為方面的咨詢與指導(dǎo)，則療效大打折扣或功倍事半，也可導(dǎo)致病癥“反復(fù)無(wú)常”地發(fā)作。醫(yī)師應(yīng)該就上述生活學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)方面提供針對(duì)性的指導(dǎo)與咨詢，并能得到家長(zhǎng)積極配合與貫徹，抽動(dòng)癥都會(huì)明顯緩解和消失。

抽動(dòng)癥具體該如何應(yīng)對(duì)？

父母情緒方面

首先，父母要控制情緒和避免過(guò)度焦慮，不宜當(dāng)面呵斥孩子的抽動(dòng)癥狀，避免對(duì)癥狀發(fā)作過(guò)度關(guān)注和過(guò)度干預(yù)，否則孩子抽動(dòng)可能更容易加重。

其次，悉心了解引發(fā)孩子抽動(dòng)的原因，控制和消除誘因，如減緩壓力、避免簡(jiǎn)單粗暴對(duì)待、父母期望值適當(dāng)、控制不當(dāng)?shù)脑缃袒虺?fù)荷學(xué)習(xí)、營(yíng)造良好家庭氛圍、培養(yǎng)孩子良好作息時(shí)間等；也可積極與班主任溝通，得到其理解與關(guān)照等等，都是值得去做的事情。前面所述的“扳機(jī)”誘因，在家庭中還是可以控制的，這需要父母用心地去持之以恒做才會(huì)奏效。

戶外活動(dòng)

戶外活動(dòng)對(duì)控制抽動(dòng)和緩解情緒都有益處，運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度需根據(jù)每個(gè)孩子體質(zhì)情況來(lái)確定。

體質(zhì)好的孩子戶外運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)強(qiáng)度較大，會(huì)起到有效控制抽動(dòng)的作用，也會(huì)改善其情緒狀態(tài)；但是，運(yùn)動(dòng)疲勞或體質(zhì)弱的兒童，反而會(huì)因運(yùn)動(dòng)過(guò)量而加重抽動(dòng)癥狀。

另外，保障孩子的睡眠質(zhì)量、加強(qiáng)戶外活動(dòng)及同伴游戲，都會(huì)有效控制孩子的抽動(dòng)癥狀。

膳食營(yíng)養(yǎng)方面

補(bǔ)充維生素是個(gè)可行的選擇，但也并非“放之四海皆適用”，無(wú)須夸大維生素的作用，也得看孩子體內(nèi)是否缺乏相關(guān)元素之類問(wèn)題。

至于忌諱食物，要因地制宜和生活習(xí)慣及個(gè)人條件來(lái)實(shí)施，如廣東地區(qū)，辛辣或“熱氣”食物，或是老百姓所說(shuō)“容易上火”的食物要予適當(dāng)控制，炎熱天時(shí)急喝冷/冰飲，或過(guò)多喝含糖、含添加劑的飲料等均需予以控制。同時(shí)，抽動(dòng)癥兒童不宜過(guò)多接觸視頻，包括接觸手機(jī)及電子游戲等。

有抽動(dòng)癥的孩子要不要吃藥？

父母帶孩子看抽動(dòng)癥，動(dòng)輒上藥是個(gè)不可取的做法。目前可供控制抽動(dòng)癥的藥物品種并不多，且多有副作用，一旦用藥則需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，否則癥狀的反復(fù)和反彈非常普遍，再用藥時(shí)要么換藥，要么加大劑量，副作用風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。除非抽動(dòng)癥影響到孩子的日常生活及學(xué)習(xí)，且父母因此過(guò)分擔(dān)憂和焦慮，也因此造成家庭生活質(zhì)量受到影響，則建議適當(dāng)用藥治療。

患有抽動(dòng)癥孩子的用藥原則

一旦用藥，則需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用最低劑量的服藥治療，癥狀緩解或短暫消失并不是停藥的指標(biāo)。有些家長(zhǎng)怕藥物副作用或其他原因，難以堅(jiān)持下來(lái)，癥狀稍緩解則立刻終止服藥。

確實(shí)，某些抗抽動(dòng)的藥物如氟哌啶醇，會(huì)引起急性肌張力增高現(xiàn)象，會(huì)引起父母的恐懼和焦慮，因而未經(jīng)醫(yī)師評(píng)估就可能擅自停藥；其不良結(jié)果是，孩子的抽動(dòng)會(huì)出現(xiàn)反彈，再次出現(xiàn)的癥狀較以前可能會(huì)更嚴(yán)重，若再用回原來(lái)的藥物及劑量，就無(wú)法達(dá)到原有效果。

近來(lái)發(fā)現(xiàn)，具有過(guò)敏性體質(zhì)的兒童也容易出現(xiàn)抽動(dòng)癥，如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咽炎、過(guò)敏性皮炎、哮喘等，對(duì)這類兒童，需要盡可能控制其致敏原。

靜老師說(shuō)

孩子一旦出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀，家長(zhǎng)大可不必驚慌失措而亂投醫(yī)，切忌擅自找“江湖”醫(yī)生聽(tīng)信讒言胡亂用藥，一味地追求“短頻快”來(lái)控制抽動(dòng)癥狀，并輕易服用藥物。一般性的抽動(dòng)障礙，家長(zhǎng)遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，對(duì)兒童生活和學(xué)習(xí)情況進(jìn)行得當(dāng)調(diào)整處理，大都可以得到緩解和消失。當(dāng)然，家長(zhǎng)調(diào)整心態(tài)也是十分重要的干預(yù)環(huán)節(jié)。