孩子“擠眉弄眼、做鬼臉”也要看醫(yī)生，為什么？是病嗎？

父母帶孩子來就診時，因孩子經(jīng)常“擠眉弄眼、做鬼臉”做主訴的特別多，且大有增多趨勢。兒童不自主的頭面部抽搐、扭脖子、縮腹、發(fā)出怪聲等行為醫(yī)學(xué)上叫做抽動癥或抽動障礙，是兒童精神心理科最常見病癥之一。抽動癥多見于學(xué)齡兒童，也可見于幼兒期，男孩較多發(fā)，最初表現(xiàn)輕微時多被父母誤認(rèn)為是眼疾或感冒帶去看醫(yī)生，后來發(fā)現(xiàn)孩子頻繁面部抽搐和做各種“鬼臉”，于是焦急萬分各處找醫(yī)生看病。

什么是抽動癥？

抽動癥是一種常見于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)是突然、重復(fù)和非節(jié)律性的肌肉抽搐或發(fā)聲抽搐，如頻繁地眨眼、努鼻、抿嘴、清嗓、點(diǎn)頭、翻白眼、發(fā)聲、搖頭、聳肩、咳嗽等，抽動發(fā)展順序多為頭面部-頸部-肩部-腹部-上肢-下肢-乃至全身。病程從幾周至一年內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，這種情況叫“短暫性抽動障礙”。持續(xù)一年以上且癥狀趨于嚴(yán)重的叫做“慢性抽動障礙”或可診斷為“抽動穢語癥”（妥瑞癥），抽動頑固者可延續(xù)數(shù)年甚至到成人期。

抽動癥狀的發(fā)作是下意識的，很難有意識地自我控制。一般來講，大部分抽動癥病程較短，幾個月至幾年都有，隨著孩子年齡增長，到了青春期后癥狀會自動緩解或消失，這與其腦功能發(fā)育的成熟有關(guān)，如大腦額葉的成熟會自然控制很多沖動或抑制行為，所以成人抽動癥比較少見。

抽動癥的誘因

抽動癥雖然是一種獨(dú)立的疾病，多見于“正常”兒童，但也見于多動癥、學(xué)習(xí)困難、遺尿癥、自閉癥、情緒障礙等兒童，尤其高功能自閉癥。具體到每個抽動癥孩子，他們的個體間差異很大，發(fā)病原因復(fù)雜且不盡相同。早先認(rèn)為是與大腦基底神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，抽動癥還被證明具有遺傳傾向，且認(rèn)為與鏈球菌感染有關(guān)。過敏性體質(zhì)或免疫功能紊亂的兒童也容易患抽動癥，而且易加重病癥的發(fā)作。近年來的情況表明，家庭和環(huán)境因素對發(fā)病起著明顯的“扳機(jī)”作用。

抽動癥的負(fù)面影響不見得是癥狀本身，而是對兒童本人、父母以及周圍人們的情緒心理造成的影響，也會對親子關(guān)系、學(xué)習(xí)和生活帶來很多麻煩，同時抽動癥容易合并其他情緒行為問題，如頻繁發(fā)脾氣、攻擊行為、注意力不集中、自我意識不良、遭致同學(xué)譏笑或排斥、學(xué)習(xí)成績下降、師生關(guān)系緊張、睡眠問題等。

抽動癥是兒童對壓力的一種反抗表達(dá)

壓力、強(qiáng)烈刺激、生活事件等是當(dāng)前誘發(fā)兒童抽動癥的主要原因之一，因此我常說“抽動癥是兒童對壓力的一種反抗表達(dá)”。

其中包括：早期母子關(guān)系不和諧、父母期望值過高、超負(fù)荷早教、學(xué)業(yè)課業(yè)壓力大、生活事件過頻、兒童人際交往不良或喪失友誼等；這些經(jīng)歷可成為兒童“創(chuàng)傷性體驗”印刻于記憶里，以后的某些生活經(jīng)歷或刺激有可能起到“扳機(jī)”作用，誘發(fā)抽動癥發(fā)作。

有些抽動癥孩子對某些環(huán)境刺激特別敏感，如感冒、嗓子發(fā)炎、過敏性鼻炎、染紅眼病、眼睛干澀、疲勞、驚嚇、過度興奮、腸胃不舒服、著涼、冷熱交替過激等，甚至睡覺脖子落枕、吃辛辣食物等，都可能誘發(fā)抽動發(fā)作或加重癥狀。長期過頻地觀看視頻，或依賴電子游戲也會誘發(fā)和加重抽動癥。

一些學(xué)習(xí)好、乖巧的孩子也會出現(xiàn)抽動癥，即在學(xué)習(xí)和生活上“過度自勉、過度克制”也會誘發(fā)類似強(qiáng)迫癥的抽動癥狀，不排除他們過度負(fù)載了家長和老師的過高期望，但這類兒童的癥狀偏輕，緩解得也較快。因此，干預(yù)關(guān)鍵在于對父母和老師進(jìn)行指導(dǎo)與咨詢，讓他們學(xué)會如何為孩子消負(fù)減壓。

關(guān)于抽動癥的治療

大部分抽動癥是不需要特別治療的，如對短暫性的抽動障礙或抽動初發(fā)階段，若未影響到孩子日常生活及學(xué)習(xí)，大可不必進(jìn)行治療或干預(yù)，更不建議馬上用藥，這是須堅持的一個原則。對父母予以咨詢指導(dǎo)，并調(diào)整和改善兒童生活起居才是首要做法。

抽動癥的治療，對內(nèi)外兩個方面原因都要考慮，如家庭功能指導(dǎo)、父母咨詢、學(xué)習(xí)環(huán)境調(diào)整、生活方式指導(dǎo)、教師指導(dǎo)都是有必要的環(huán)節(jié)。醫(yī)師只懂開藥，而不懂心理行為方面的咨詢與指導(dǎo)，則療效大打折扣或功倍事半，也可導(dǎo)致病癥“反復(fù)無?！钡匕l(fā)作。醫(yī)師應(yīng)該就上述生活學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)方面提供針對性的指導(dǎo)與咨詢，并能得到家長積極配合與貫徹，抽動癥都會明顯緩解和消失。

抽動癥具體該如何應(yīng)對？

父母情緒方面

首先，父母要控制情緒和避免過度焦慮，不宜當(dāng)面呵斥孩子的抽動癥狀，避免對癥狀發(fā)作過度關(guān)注和過度干預(yù)，否則孩子抽動可能更容易加重。

其次，悉心了解引發(fā)孩子抽動的原因，控制和消除誘因，如減緩壓力、避免簡單粗暴對待、父母期望值適當(dāng)、控制不當(dāng)?shù)脑缃袒虺?fù)荷學(xué)習(xí)、營造良好家庭氛圍、培養(yǎng)孩子良好作息時間等；也可積極與班主任溝通，得到其理解與關(guān)照等等，都是值得去做的事情。前面所述的“扳機(jī)”誘因，在家庭中還是可以控制的，這需要父母用心地去持之以恒做才會奏效。

戶外活動

戶外活動對控制抽動和緩解情緒都有益處，運(yùn)動量及強(qiáng)度需根據(jù)每個孩子體質(zhì)情況來確定。

體質(zhì)好的孩子戶外運(yùn)動及活動強(qiáng)度較大，會起到有效控制抽動的作用，也會改善其情緒狀態(tài)；但是，運(yùn)動疲勞或體質(zhì)弱的兒童，反而會因運(yùn)動過量而加重抽動癥狀。

另外，保障孩子的睡眠質(zhì)量、加強(qiáng)戶外活動及同伴游戲，都會有效控制孩子的抽動癥狀。

膳食營養(yǎng)方面

補(bǔ)充維生素是個可行的選擇，但也并非“放之四海皆適用”，無須夸大維生素的作用，也得看孩子體內(nèi)是否缺乏相關(guān)元素之類問題。

至于忌諱食物，要因地制宜和生活習(xí)慣及個人條件來實施，如廣東地區(qū)，辛辣或“熱氣”食物，或是老百姓所說“容易上火”的食物要予適當(dāng)控制，炎熱天時急喝冷/冰飲，或過多喝含糖、含添加劑的飲料等均需予以控制。同時，抽動癥兒童不宜過多接觸視頻，包括接觸手機(jī)及電子游戲等。

有抽動癥的孩子要不要吃藥？

父母帶孩子看抽動癥，動輒上藥是個不可取的做法。目前可供控制抽動癥的藥物品種并不多，且多有副作用，一旦用藥則需要長期堅持服用，否則癥狀的反復(fù)和反彈非常普遍，再用藥時要么換藥，要么加大劑量，副作用風(fēng)險也隨之增大。除非抽動癥影響到孩子的日常生活及學(xué)習(xí)，且父母因此過分擔(dān)憂和焦慮，也因此造成家庭生活質(zhì)量受到影響，則建議適當(dāng)用藥治療。

患有抽動癥孩子的用藥原則

一旦用藥，則需要長期堅持用最低劑量的服藥治療，癥狀緩解或短暫消失并不是停藥的指標(biāo)。有些家長怕藥物副作用或其他原因，難以堅持下來，癥狀稍緩解則立刻終止服藥。

確實，某些抗抽動的藥物如氟哌啶醇，會引起急性肌張力增高現(xiàn)象，會引起父母的恐懼和焦慮，因而未經(jīng)醫(yī)師評估就可能擅自停藥；其不良結(jié)果是，孩子的抽動會出現(xiàn)反彈，再次出現(xiàn)的癥狀較以前可能會更嚴(yán)重，若再用回原來的藥物及劑量，就無法達(dá)到原有效果。

近來發(fā)現(xiàn)，具有過敏性體質(zhì)的兒童也容易出現(xiàn)抽動癥，如過敏性鼻炎、過敏性咽炎、過敏性皮炎、哮喘等，對這類兒童，需要盡可能控制其致敏原。

靜老師說

孩子一旦出現(xiàn)抽動癥狀，家長大可不必驚慌失措而亂投醫(yī)，切忌擅自找“江湖”醫(yī)生聽信讒言胡亂用藥，一味地追求“短頻快”來控制抽動癥狀，并輕易服用藥物。一般性的抽動障礙，家長遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，對兒童生活和學(xué)習(xí)情況進(jìn)行得當(dāng)調(diào)整處理，大都可以得到緩解和消失。當(dāng)然，家長調(diào)整心態(tài)也是十分重要的干預(yù)環(huán)節(jié)。